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腺样体肥大病因及治疗原则!

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       腺样体肥大可引发患儿多系统疾病,如分泌性中耳炎,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,咽喉炎及支气管炎等,甚至腺样体面容,严重影响儿童的生长发育。

       病因和发病机制

       “窒”为阻塞不通之义,腺样体肥大阻塞鼻窍,导致气息出入不畅。腺样体肥大多发生于儿童患者,李老认为小儿脏腑娇嫩,行气未充,尤其以肺脾肾三脏更为突出。肺开窍于鼻,脾胃之候为咽,肾主耳,而腺样体组织恰于耳鼻咽喉交通之处,故小儿的肺气不足,脾胃薄弱,肾气不充是本病发生的根本原因。本病的诱发因素为外邪侵袭,小儿对疾病的抵抗力较弱,外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,且发病容易,传变迅速。因此在治疗上李老强调标本同治,未病先防。

腺样体肥大病因及治疗原则!

       治疗原则

       第一确定病因:小儿患者常常寒暖不能自调,乳食不能自节,其发病原因多为外感时邪或食积生痰。当外感时邪而发病时,李老认为小儿卫外功能相对薄弱,卫表不固,肺气失宣,故在治疗上重视解表散风;当患儿由于食积生痰而发病时,则以脾脏病证为主,故在治疗时应注意健运脾胃。

       第二抓住病机:小儿患者稚阴稚阳之体,脏器的生理功能尚不完善,尤以肺脾肾三脏为主,而腺样体肥大多由于痰湿互结而成,朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出:“凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。”脾为生痰之源,肺为贮痰之器,当小儿肺脾功能不足时,肺通调水道功能失常,脾运化水液功能失司,导致水湿不运,聚而成痰。而肾为先天之本,其精气的气化功能影响着体内津液的输布和排泄,调节着体内津液代谢的平衡。因此津液的正常代谢要依靠脾的传运,肺的宣降,肾的气化。李老认为小儿肺脾肾功能的不完善,导致了津液代谢的失常,水湿内停,结于鼻咽部,是形成腺样体肥大的根本病机。因此在治疗时要顾护正气,扶正以祛邪,针对不同病机,适时补肺健脾益肾。

       第三未病先防:主要包括圆个方面:一是杜绝诱因,腺样体肥大的患儿常有反复感冒病史,无论是外感时邪还是饮食内伤,必须及时治疗,防止反复感染的发生,杜绝致病原因;二是防止传变,小儿得病之后,变化较成人迅速,疾病的寒热虚实容易互相转化,脏腑之间易于传变,因此在治疗上要有整体观念,“知肝传脾,当先实脾”要及时防止疾病的传变和发展。经云“圣人不治已病治未病”,未病先防,可有效的减少腺样体肥大患儿的并发症。

腺样体肥大

       腺样体肥大病例

       患者刘某某,男,3岁,因反复鼻塞、流黏涕半年加重伴夜间睡眠打鼾憋气员个月来诊。其家长代诉患儿半年前感冒后出现鼻塞,流黏涕,时有喷嚏,伴咳嗽,有痰不易咳出,无明显发热,未予系统治疗,症状反复发作,每于感冒后症状明显。近员个月来,患儿鼻塞加重,夜间睡眠打鼾声大,伴憋气,白天精神倦怠。纤维喉镜检查示腺样体肥大,占后鼻孔猿辕源。为进一步诊治,来我门诊就诊。

       患儿平素喜肉食,夜眠欠安,大便干燥,小便如常。舌体胖,舌质略红,舌苔白,脉滑。中医诊断:鼻窒,证属痰湿结聚。西医诊断:腺样体肥大。治则:化痰散结,散风通络。处方:橘核远早,荔枝核远早,百合员园早,槐花远早,夏枯草远早,紫苏叶员园早,防风远早,杏仁远早,蝉蜕远早,牡丹皮远早,浙贝母远早,僵蚕猿早,珍珠母远早,甘草猿早。苑剂,水煎服,每日员剂。

       服上药苑剂后复诊,家长代诉鼻塞、黏涕明显好转,咳嗽减轻,睡眠仍有打鼾,无明显憋气。舌质淡,苔白,脉滑。处方:橘核远早,荔枝核远早,夏枯草远早,百合员缘早,僵蚕猿早,浙贝母远早,珍珠母远早,槐花远早,橘红远早,紫苏梗远早,生月石园郾缘早,海浮石远早,胖大海远早,诃子猿早,路路通远早。圆员剂,水煎服,每日员剂。

       服上药圆员剂复诊,家长代诉已无鼻涕及咳嗽,偶鼻塞,夜晚睡眠无打鼾,精神明显好转。舌质淡,苔薄白,脉略细。

       按:此患儿病于外感之后,外邪伤肺为主要诱因,而患儿素喜肉食,易伤脾胃,助湿生痰,是根本病因,其舌胖、苔白、脉滑俱为痰湿互结之征象,所以治疗时需内外兼顾,标本同治。在以紫苏叶、防风等解表散风的同时,兼用化痰散结通络之品,患儿复诊时症状明显减轻,表邪已解,故去除解表药,进一步加强散结通络之功,取得了很好的临床疗效。

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