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腺样体肥大能不能「不手术」?医生:你需要了解这几点!

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腺样体肥大是一种儿童非常常见的疾病,可以导致很多健康问题:打鼾、精神差、鼻窦炎、鼻塞、中耳炎甚至颌面发育障碍等等。经常有家长来问我:我们家孩子睡觉老是张着嘴,到医院诊断是腺样体肥大,能不能不手术?

家长的担心有一定的道理,毕竟几岁的孩子要接受全麻下的手术,无论哪个父母都会有所顾虑。但如果不积极治疗,又可能会严重影响孩子的生长发育和生活学习。

那有没有【不手术】进行治疗的方法呢?

当然有,但你需要知道怎么评估打鼾的严重程度,以及有哪些【非手术】的治疗手段。

腺样体肥大能不能「不手术」?医生:你需要了解这几点!

什么是腺样体?

说腺样体很多人都觉得陌生,但是说它的另一个名字,你一定觉得似曾相识:咽扁桃体。没错,实际上我们的口咽部、鼻咽部有很多【扁桃体】组织,他们都是淋巴免疫器官,而我们经常说的扁桃体仅仅是指【腭扁桃体】,也就是位于口腔两侧的扁桃体。

而【腺样体】,也就是【咽扁桃体】,则是位于鼻腔后端的鼻咽部的淋巴免疫组织,起着同【腭扁桃体】相似的抗击外来微生物入侵的作用。既然是【淋巴免疫器官】,腺样体就要承担鼻咽部抵抗炎症的任务,一旦有细菌、病毒感染及过敏等炎症反应,淋巴组织会迅速反应性的增生。

通常这种增生在急性炎症期过后,腺样体组织也会逐渐缩小。但如果急性炎症反复刺激,或者形成了慢性炎症,那肥大的腺样体就可能在也回不去了。

腺样体肥大有什么影响?

腺样体引起的症状都和它所在的解剖位置有关。

1、打鼾和张口呼吸

人之所以会打鼾,是因为呼吸的【上气道】堵塞或者狭窄,气流进过狭窄的上气道发生湍流,以及上气道的一些组织在气流的冲击下振动发出声音。

而肥大的腺样体如果堵塞了后鼻孔,不仅会导致鼾声,由于孩子经过鼻腔吸入的气体不足以满足机体的需要,就会不自主的张着嘴呼吸

2、腺样体面容、牙列不齐

由于长期的张口呼吸,会造成孩子颌面的发育异常,形成【腺样体面容】,影响孩子外观:唇厚、龅牙、牙列不齐等等。

3、白天嗜睡

由于夜间睡眠质量差,造成孩子在白天非常容易嗜睡,在上课期间和坐车期间都会睡着,严重者可能影响孩子的学习成绩。

4、生长发育迟缓

由于气道狭窄,在夜间呼吸时需要更努力的做功呼吸消耗能量,同时,在睡眠时上气道堵塞的患儿中,生长激素的分泌可能更少。这些都可能造成孩子身高更矮。

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怎么评估打鼾的严重程度?

【多导睡眠图】(PSG)是诊断和评估儿童鼾症的“金标准”。

PSG监测期间会使用多种传感器以监测是否有睡眠呼吸障碍,包括鼻腔和口腔气流传感器、鼾声麦克风、呼吸阻抗容积描记传感器、脉搏血氧测定传感器、心电图传感器、二氧化碳监测传感器、脑电图传感器和体位监测传感器。

最后,报告会给出几个指标,其中两个重要指标分别是:

AHI——每小时睡眠期间呼吸暂停的次数加上低通气的次数

RDI——指每小时睡眠期间呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关微觉醒的次数

通过上面两项指标,就可以初步判断鼾症的严重程度

什么情况适合【非手术治疗】

需要注意的是,【重度】的鼾症伴腺样体扁桃体肥大,扁桃体腺样体切除仍然是【绝对适应症】。

也就是说,只要确诊为【重度睡眠呼吸暂停】,必须及时手术。

对于轻度和中度的打鼾,如果家长对于全麻手术犹豫,那么鼻喷激素和白三烯调节剂是有效的治疗手段。

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腺样体肥大的【非手术】治疗

【非手术】治疗腺样体肥大的手段主要就是通过鼻喷激素和白三烯调节剂,控制腺样体的炎症反应,减轻其肥大的程度改善症状。

一项随机试验发现,接受鼻内激素治疗6周的患儿中,打鼾症状得到了轻度改善,AHI从11次/h下降至6次/h。对于轻度鼾症的患儿,使用鼻喷布地奈德治疗后,一半儿童的PSG能恢复正常。另一项系统回顾研究证实,多种鼻喷激素均会使患儿鼻塞症状得到明显改善。

除了鼻喷激素,口服白三烯调节剂——孟鲁司特钠,也可以轻度减少AHI指数和腺样体的大小。

联合用药

既然鼻用激素和口服孟鲁司特钠都有效,那两者联用是否会效果更好呢?

关于这个方法,确实也有相关研究证实,一项回顾性研究纳入了752例接受了孟鲁司特钠与鼻喷激素联合治疗的轻度鼾症患儿,发现80%以上的患儿都获得很好的效果。

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【非手术】治疗需要持续多久?

根据uptodate的建议:保守治疗可以使用鼻喷激素治疗6周,如果初始症状改善明显,可以继续使用长达6月。

综上

尽管鼾症合并腺样体扁桃体肥大的患儿,腺样体扁桃体切除是【一线】治疗手段,且多可明显改善症状,但如果患儿不能接受手术,使用鼻喷激素和白三烯调节剂也是一个选择。

然而,这样的选择有前提:必须在医生进行评估以后,轻度或者中度的堵塞可以进行保守治疗,并且必须在治疗最长6个月后重新进行评估,如果症状改善不明显,仍然需要手术。

而如果是重度的患儿,不要犹豫,直接手术。

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